Cistite

Negli uomini adulti le condizioni sono molto diverse e la sua incidenza generalmente non supera l’1-2% e tende ad aumentare dopo i 50 anni, colmando il gap rispetto al sesso femminile, in conseguenza di condizioni quali l’ostruzione cervico-uretrale dovute all’ipertrofia prostatica benigna. Spesso questa condizione si associa a prostatite batterica.

Numerosi sono i fattori di rischio che sembrano predisporre le donne all’insorgenza ed alla ricorrenza degli episodi di cistite:
- Frequenti rapporti sessuali nell’ultimo mese (gli effetti meccanici della penetrazione durante un rapporto sessuale favorirebbero l’ingresso di batteri a livello vescicale)
- Uso di sistemi contraccettivi quali le creme spermicide e/o i diaframmi (essi generano alterazioni dell’ecosistema vaginale)
- Uso indiscriminato di antimicrobici (l’uso spropositato di alcuni antimicrobici altera la normale flora batterica vaginale costituita da lactobacilli comportando una persistente colonizzazione vaginale da parte di uro patogeni come per esempio l’ E. Coli)
- Distanza uretra-ano, la distanza media dell’uretra dall’ano risulta più corta nelle donne con IVU ricorrenti (4,8mm vs 5mm).
- Fattori tipici delle donne in post menopausa quali il deficit estrogenico che altera il normale trofismo vaginale, pregressi chirurgici uro ginecologici, il cistocele, un elevato residuo post minzionale.

Tra le vie d’infezione dell’apparato urinario quella più frequente è la via ascendente che prevede la risalita di agenti patogeni di derivazione fecale, vaginale o uretrale.
Meno frequente è la via ematogena limitata a germi poco frequenti quali il Mycobacterium Tubercolulosis e lo Staphylococcus Aureus che, peraltro, causano infezioni localizzate prevalentemente al rene.
La via linfatica è, invece, un’infezione correlata al passaggio di batteri da organi contigui infetti come il colon, l’apparato genitale femminile, la prostata (per gli uomini) e l’appendice.

Gli agenti eziologici sono in genere batteri Gram (-) e di questi sicuramente quello più comune, che è isolato in circa il 70-95% dei casi, è l‘Escherichia Coli. Lo Staphilococcus saprophyticus è invece presente nel 5-19% dei casi mentre altri patogeni quali lo Streptococcus faecalis o altre Enterobacteriaceae come il Proteus o la Klebsiella sono identificati solo occasionalmente.

Nelle infezioni nosocomiali (ovvero che insorgono in ambiente ospedaliero) e in quelle complicate (presenti in soggetti con anomalie morfo funzionali delle vie urinarie) si verificano spesso colonizzazioni polimicrobiche o colonizzazioni causate da germi antibiotico resistenti.

Sul piano clinico la cistite è caratterizzata dai seguenti sintomi irritativi:

1) Pollachiuria: aumento transitorio o permanente del numero di minzioni durante le 24 ore, accompagnato dalla riduzione del volume vuotato per ogni atto minzionale

2) Disuria: difficoltà saltuaria o continua nell'urinare. La minzione può essere lenta e poco copiosa, richiede uno sforzo eccessivo, i muscoli appaiono contratti ed il getto può risultare modificato nel volume o nella forma (deviato, tortuoso, ecc.) o arrestarsi improvvisamente e involontariamente
3) Stranguria: bruciore o dolore durante la minzione, talvolta accompagnato da brividi e freddo 4) Tenesmo vescicale: spasmo doloroso seguito dall'urgente bisogno di urinare

5) Urine torbide, a volte maleodoranti Talvolta è presente anche ematuria (Sangue nelle urine) o piuria (pus nelle urine).

In genere la cistite acuta e non complicata non causa febbre. Quando la temperatura sale notevolmente > 38 °C con brivido e dolore lombare è possibile che l'infezione si sia propagata alle alte vie urinarie. La fenomenologia della cistite cronica è simile a quella della cistite acuta ma caratterizzata da sintomi più lievi.

La diagnostica di laboratorio si basa sull’esame fisico-chimico delle urine, sull’esame del sedimento urinario e sull’urinocoltura. L’esame delle urine dimostra la presenza di batteriuria (presenza di batteri nelle urine) associata a leucocituria (presenza di leucociti nelle urine) e talvolta a microematuria.
L’urinocoltura consente la dimostrazione dell’infezione con l’identificazione dell’agente infettante, la determinazione della carica batterica e l’esecuzione dell’antibiogramma.
Nella valutazione della carica batterica è importante ricordare che nella giovane donna con sintomatologia suggestiva di cistite devono essere considerate probative della presenza di infezione anche cariche batteriche di minore entità rispetto alla soglia convenzionale di 100.000 colonia/ml.

Nel sospetto di infezione delle basse vie urinarie l’urino coltura non è indispensabile in quanto i potenziali patogeni e la loro suscettibilità agli antibiotici sono prevedibili e i tempi di esecuzione dell’esame sono più lunghi della fase acuta della malattia. L’urino coltura, invece, è indispensabile nelle forme ricorrenti delle basse vie urinarie o in caso di sintomi suggestivi di pielonefrite.

Dopo un episodio di cistite non è necessario eseguire uno studio morfologico delle vie urinarie mentre, in caso di episodi ricorrenti, uno studio ecografico dell’apparato urinario può risultare molto utile. In caso di pielonefrite l’ esame ecografico potrebbe svelare la presenza di ostruzione delle vie urinarie. Ulteriori indagini strumentali sono necessarie nel caso di persistente iperpiressia in corso di trattamento antibiotico allo scopo di escludere la presenza di fattori complicanti come una calcolosi nefroureterale o la presenza di un ascesso renale o perirenale.

Curare correttamente la cistite sin dal primo episodio può fermare il circolo vizioso delle ricadute.
La cistite ha in genere un decorso benigno e si risolve generalmente con un aumento dell’apporto idrico e un breve trattamento antibiotico. La terapia delle infezioni delle basse vie urinarie si basa sull’impiego di farmaci antibiotici la cui efficacia sui più comuni germi uropatogeni è nota.
La terapia dovrebbe prevedere la minor durata possibile a parità di efficacia clinica e microbiologica allo scopo di minimizzare gli effetti collaterali ed il costo della terapia. Generalmente una terapia antibiotica di 3 giorni è sufficiente ad eradicare l’infezione microbica.

Gli antibiotici più utilizzati sono quelli appartenenti alla classe dei fluorochinolonici (levofloxacina, ciprofloxacina, norfloxacina, fleroxacina, ecc..). Minor efficacia hanno il trimetropim/sulfametossazolo, gli antibiotici Beta-lattamici e la nitrofurantoina per i quali si richiede una maggiore durata del trattamento.
È possibile e opportuno preferire terapie differenziate e ottimizzate per l’uomo e per la donna nel rispetto delle differenze che esistono fra il mondo femminile e quello maschile. È possibile e opportuno preferire terapie differenziate e ottimizzate per l’uomo e per la donna. È fondamentale scegliere un antibiotico che associ all’efficacia terapeutica il rispetto della flora batterica vaginale che è la difesa naturale contro l’acquisizione di un’infezione urinaria.

Le raccomandazioni generali per la profilassi delle infezioni ricorrenti includono:

- Adeguato apporto idrico giornaliero (>2 litri/die)
- Educazione minzionale (evitare di trattenere l’urina che può essere causa di predisposizione all’infiammazione della vescica)
- Evitare il consumo di cibi e bevande che possono irritare l’intestino
- Uso di acidificanti urinari (in passato il loro impiego ha rappresentato uno dei rimedi empirici tradizionali; le basi per questa terapia non sono ben definite poiché l’effetto antibatterico diretto del pH si avrebbe per valori non fisiologici inferiori a 4,5)
- Minzione prima del sonno/dopo il rapporto sessuale
- Utilizzo di mirtilllo rosso (molecole estraibili da questa pianta, come le protoantocianidine e il fruttosio, interferirebbero con l’ adesione delle fimbrie o pili batterici alla mucosa uroteliale)
- Utilizzo di biancheria intima in fibre naturali
- Regolare l’alvo intestinale ed utilizzare fermenti lattici (la stipsi favorisce la contaminazione del tratto urinario). E’ importante anche trattare eventuali patologie coliche concomitanti
- Idonea igiene locale (evitando l’utilizzo di detergenti troppo energici)

Questi provvedimenti sono tutti intesi a potenziare i meccanismi antinfettivi naturali. In assenza di residuo vescicale post minzionale la diluizione e l’accorciamento del tempo di permanenza delle urine in vescica impediscono il raggiungimento di elevate cariche batteriche.

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